Wenn Behandlungsziele, Ansprechpartner und Notfallwege früh geklärt werden, müssen wichtige Entscheidungen nicht erst während einer akuten Krise getroffen werden.
Die Palliativversorgung im Pflegeheim soll schwer kranke Menschen so begleiten, dass belastende Beschwerden gelindert, persönliche Wünsche berücksichtigt und unnötige Belastungen möglichst vermieden werden. Dabei geht es nicht nur um die letzten Stunden des Lebens. Palliative Versorgung kann bereits früher wichtig werden, wenn eine fortschreitende Erkrankung den Alltag zunehmend prägt und Lebensqualität stärker in den Mittelpunkt rückt.
Für Angehörige stellen sich dann viele praktische Fragen: Wer kümmert sich um Schmerzen oder Atemnot? Wann wird ein Palliativteam hinzugezogen? Kann SAPV auch im Pflegeheim stattfinden? Was wird von der Krankenversicherung übernommen und welche Heimkosten bleiben bestehen? Entscheidend ist eine verlässliche Zusammenarbeit zwischen Pflegeeinrichtung, behandelnden Ärztinnen und Ärzten sowie bei Bedarf spezialisierten Palliativ- und Hospizdiensten.
Palliative Versorgung richtet sich an Menschen mit einer nicht heilbaren oder weit fortgeschrittenen Erkrankung, wenn die Linderung belastender Beschwerden und die persönliche Lebensqualität zunehmend an Bedeutung gewinnen. Im Pflegeheim findet diese Versorgung innerhalb der vertrauten stationären Wohnumgebung statt.
Neben körperlichen Beschwerden wie Schmerzen, Atemnot oder Übelkeit können auch Ängste, familiäre Fragen sowie persönliche oder spirituelle Wünsche wichtig sein. Welche Unterstützung erforderlich ist, hängt immer von der individuellen Situation ab.
Eine palliative Ausrichtung bedeutet nicht automatisch, dass sämtliche anderen Behandlungen beendet werden. Gemeinsam mit der betroffenen Person und den behandelnden Fachpersonen wird geklärt, welche Maßnahmen weiterhin sinnvoll und gewünscht sind und welche Belastungen möglichst vermieden werden sollen.
Wenn Behandlungsziele, Ansprechpartner und Notfallwege früh geklärt werden, müssen wichtige Entscheidungen nicht erst während einer akuten Krise getroffen werden.
Palliativpflege im Pflegeheim kann wichtig werden, wenn eine schwere oder fortschreitende Erkrankung wiederholt Beschwerden verursacht, die körperlichen Kräfte deutlich nachlassen oder bisherige Behandlungen zunehmend belastend werden.
Das kann beispielsweise bei fortgeschrittenen Tumorerkrankungen, schweren Herz- oder Lungenerkrankungen, neurologischen Erkrankungen oder ausgeprägter Gebrechlichkeit der Fall sein. Nicht die Diagnose allein entscheidet, sondern der tatsächliche Versorgungsbedarf.
Spätestens wenn Beschwerden häufiger auftreten, wiederholte Krankenhausaufenthalte nötig werden oder die betroffene Person bestimmte Belastungen vermeiden möchte, sollte die weitere Versorgung gemeinsam besprochen werden.
Die Abläufe unterscheiden sich je nach Einrichtung. Wichtig ist, dass Veränderungen früh erkannt, Beschwerden ärztlich beurteilt und die notwendigen Fachpersonen rechtzeitig einbezogen werden.
1. Beschwerden und Veränderungen erkennenPflegefachpersonen erleben Bewohnerinnen und Bewohner im Alltag und können Veränderungen bei Schmerzen, Atmung, Wachheit, Ernährung, Mobilität oder Verhalten beobachten. Auffälligkeiten werden dokumentiert und an die zuständigen medizinischen Ansprechpartner weitergegeben.
2. Behandlungsziele und persönliche Wünsche klärenWenn die betroffene Person selbst entscheiden kann, stehen ihre Wünsche im Mittelpunkt. Ist das nicht mehr möglich, können vorhandene Vorsorgedokumente und bevollmächtigte Personen wichtige Orientierung geben.
Eine Patientenverfügung kann beispielsweise festhalten, welche medizinischen Maßnahmen gewünscht oder abgelehnt werden. Die konkrete medizinische Bedeutung wird mit den behandelnden Fachpersonen besprochen.
Pflegeheim und behandelnde Arztpraxis sollten klären, wer bei neuen Beschwerden erreichbar ist und was außerhalb der üblichen Sprechzeiten geschieht. Bei komplexem Versorgungsbedarf können zusätzliche palliative Fachangebote einbezogen werden.
Gerade am Lebensende kann ein klarer schriftlicher Plan viel Unsicherheit vermeiden. Darin kann beispielsweise festgehalten werden, wen das Pflegeheim bei einer Verschlechterung informiert, welche ärztlichen Anordnungen bestehen und welche Wünsche zu einer möglichen Krankenhauseinweisung bekannt sind.
Pflegeheim, behandelnde Ärzte und externe Dienste sollten wissen, wer welche Aufgaben übernimmt und wie bei Veränderungen reagiert wird.
Das Pflegeheim übernimmt die tägliche pflegerische Versorgung und begleitet die Bewohnerinnen und Bewohner im Alltag. Pflegefachpersonen beobachten Veränderungen, führen angeordnete pflegerische Maßnahmen durch und informieren die beteiligten medizinischen Ansprechpartner.
Zur palliativen Begleitung gehören außerdem Kommunikation, Unterstützung bei persönlichen Bedürfnissen und die Abstimmung mit Angehörigen und externen Diensten.
Ärztinnen und Ärzte verantworten Diagnostik, Verordnungen und medizinische Therapieentscheidungen. Dazu gehört beispielsweise die Anpassung einer Schmerz- oder Symptomtherapie oder die Entscheidung, ob eine spezialisierte Versorgung erforderlich ist.
Ambulante Hospizdienste können auch Bewohnerinnen und Bewohner eines Pflegeheims sowie deren Angehörige begleiten. Ehrenamtliche Hospizbegleiter schenken Zeit, führen Gespräche und unterstützen beim Abschied. Sie ersetzen weder Pflegefachkräfte noch die medizinische Versorgung.
Die SAPV im Pflegeheim – also die spezialisierte ambulante Palliativversorgung – kann auch innerhalb einer stationären Pflegeeinrichtung erbracht werden. Voraussetzung ist ein besonders aufwendiger palliativer Versorgungsbedarf und eine ärztliche Verordnung.
Ein SAPV-Team verfügt über besondere palliativmedizinische und palliativpflegerische Erfahrung. Es kann die bereits vorhandene Versorgung ergänzen, beispielsweise bei schwer kontrollierbaren Beschwerden oder wenn eine besonders intensive Abstimmung erforderlich ist.
SAPV ist nicht bei jeder palliativen Situation notwendig. Ob die Voraussetzungen im konkreten Fall vorliegen, wird ärztlich beurteilt.
Wenn alternativ eine Versorgung in der vertrauten Wohnung erwogen wird, gelten andere organisatorische Voraussetzungen. Unser Ratgeber erklärt, wie die Versorgung zu Hause aufgebaut werden kann.
Palliativversorgung im Pflegeheim und eine Palliativstation sind nicht dasselbe. Eine Palliativstation ist in der Regel eine spezialisierte Abteilung eines Krankenhauses. Ein Pflegeheim benötigt deshalb keine eigene „Palliativstation“, damit dort eine palliative Versorgung möglich ist.
Im Pflegeheim bleibt die Einrichtung selbst der Wohn- und Versorgungsort. Je nach Bedarf arbeiten die Pflegefachpersonen mit Hausärzten, palliativmedizinischen Fachpersonen, SAPV-Teams oder ambulanten Hospizdiensten zusammen.
Wer nach einem „Pflegeheim mit Palliativstation“ sucht, sollte deshalb vor allem danach fragen, wie gut das Heim auf die Versorgung schwerstkranker und sterbender Menschen vorbereitet ist und mit welchen externen Diensten es zusammenarbeitet.
Ein gutes Konzept zur Palliativversorgung im Pflegeheim zeigt sich vor allem an nachvollziehbaren Abläufen. Angehörige sollten konkrete Antworten darauf erhalten, wie Beschwerden erkannt, Ärzte erreicht und Krisensituationen vorbereitet werden.
Ein gutes Gespräch benennt Ansprechpartner, Kooperationspartner und Abläufe für Situationen, die sich kurzfristig verändern können.
Diese Fragen können Angehörige der Pflegeeinrichtung stellen:
Hilfreich sind vor allem konkrete Antworten: Wer ist erreichbar, wer entscheidet und was passiert bei einer Verschlechterung? Aussagen wie „Das entscheiden wir dann“ geben Angehörigen deutlich weniger Orientierung als ein bereits abgestimmtes Vorgehen.
Wer wissen möchte, was Palliativpflege im Pflegeheim kostet, muss die regulären Kosten des Pflegeheimaufenthalts und zusätzlich verordnete medizinische oder spezialisierte Leistungen getrennt betrachten. Eine palliative Versorgung macht den Pflegeheimaufenthalt nicht automatisch kostenfrei, verursacht aber auch nicht zwangsläufig einen zusätzlichen privaten „Palliativzuschlag“.
Bei vollstationärer Pflege beteiligt sich die Pflegeversicherung abhängig vom Pflegegrad an den pflegebedingten Aufwendungen. Bewohnerinnen und Bewohner tragen weiterhin eigene Kostenanteile, insbesondere für Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten und den verbleibenden Eigenanteil der Pflege.
Welche zusätzlichen Leistungen über die Kranken- oder Pflegeversicherung abgerechnet werden, hängt von der jeweiligen Leistung ab. Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung gehört bei erfüllten Voraussetzungen zur gesetzlichen Krankenversicherung und muss ärztlich verordnet werden. Sie kann auch in einer stationären Pflegeeinrichtung erbracht werden.
Für Angehörige ist deshalb sinnvoll, konkret nachzufragen: Welche Leistungen gehören bereits zur Versorgung des Pflegeheims, welche werden zusätzlich ärztlich verordnet und gibt es darüber hinaus privat zu zahlende Zusatzleistungen? So lassen sich allgemeine Heimkosten und palliative Leistungen sauber voneinander unterscheiden.
Ein Pflegeheim ist dauerhaft Wohn- und Versorgungsort für pflegebedürftige Menschen. Palliative Versorgung kann dort Teil der Versorgung sein und durch externe medizinische und hospizliche Angebote ergänzt werden.
Ein stationäres Hospiz ist dagegen speziell auf die Begleitung schwerstkranker und sterbender Menschen ausgerichtet. Eine Palliativstation wiederum gehört zum Krankenhaus und behandelt Menschen, deren Beschwerden eine spezialisierte stationäre medizinische Versorgung erfordern.
Welche Versorgungsform sinnvoll ist, entscheidet sich nicht allein an der Diagnose. Beschwerden, medizinischer Bedarf, Wünsche des Betroffenen, vorhandene Unterstützung und die aktuelle Wohnsituation spielen gemeinsam eine Rolle.
Weitere Grundlagen zur stationären Versorgung finden Sie in unserem Ratgeber zum Pflegeheim.
Angehörige müssen keine medizinische Versorgung übernehmen. Sie kennen jedoch häufig Gewohnheiten, Wünsche und frühere Aussagen der betroffenen Person und können deshalb wichtige Informationen in Gespräche einbringen.
Sie können außerdem nachfragen, ob bekannte Wünsche dokumentiert sind, welche Ansprechpartner erreichbar sind und wie sie in die Begleitung eingebunden werden können. Gerade in der letzten Lebensphase kann vertraute Anwesenheit eine wichtige Ergänzung zur professionellen Versorgung sein.
Wie Angehörige einen sterbenden Menschen begleiten können, erklären wir ausführlicher im Ratgeber zur Sterbebegleitung durch Angehörige.
Eine palliative Situation bedeutet nicht automatisch, dass ein Umzug aus dem Pflegeheim nötig wird. Wenn die nötige Versorgung dort organisiert werden kann und dies dem Wunsch der betroffenen Person entspricht, kann das Pflegeheim der vertraute Lebensort bleiben.
Für andere Familien stellt sich die Frage, ob eine Versorgung zu Hause möglich ist. Dabei müssen medizinische und pflegerische Fachleistungen, Angehörigenhilfe und Unterstützung im Alltag getrennt geplant werden.
Wie die fachliche Versorgung im eigenen Zuhause organisiert werden kann, erklären wir ausführlicher im Ratgeber zur häuslichen Palliativpflege. Wer grundsätzlich zwischen stationärer Versorgung und Betreuung zu Hause abwägt, findet zusätzlich den Vergleich Pflegeheim oder 24-Stunden-Pflege.
Dieser Beitrag bietet allgemeine Orientierung. Welche medizinische oder palliative Versorgung im Einzelfall erforderlich ist und welche Leistungen übernommen werden, muss mit den behandelnden Fachpersonen und den zuständigen Leistungsträgern geklärt werden.
Palliativversorgung im Pflegeheim kann es einem schwer kranken Menschen ermöglichen, in seiner vertrauten Wohnumgebung zu bleiben und dort medizinisch, pflegerisch und persönlich begleitet zu werden. Das Pflegeheim muss dafür nicht jede Spezialleistung selbst vorhalten.
Für Angehörige sind vor allem klare Zuständigkeiten wichtig: Wer behandelt belastende Beschwerden? Wer ist im Notfall erreichbar? Wann kann SAPV hinzugezogen werden? Gibt es einen Hospizdienst und sind persönliche Wünsche dokumentiert? Sind diese Fragen früh geklärt, wissen Angehörige und Einrichtung besser, wie in belastenden Situationen gehandelt werden soll.
Wenn Ihre Familie statt einer stationären Versorgung eine Betreuung im eigenen Zuhause prüft, informiert Pflege-Schätzle über Möglichkeiten der häuslichen Alltagsunterstützung. Medizinische und palliative Fachleistungen werden davon getrennt organisiert.
Palliative Versorgung hängt nicht allein von einem bestimmten Pflegegrad ab. Welche medizinischen und spezialisierten Leistungen erforderlich sind, richtet sich nach Erkrankung, Beschwerden und individuellem Versorgungsbedarf. Leistungen der Pflegeversicherung richten sich dagegen nach dem festgestellten Pflegegrad.
Nein. Palliative Versorgung kann grundsätzlich auch in einer stationären Pflegeeinrichtung stattfinden. Ob zusätzlich ein Krankenhaus, eine Palliativstation oder ein Hospiz erforderlich wird, hängt vom individuellen medizinischen und pflegerischen Bedarf sowie den Wünschen der betroffenen Person ab.
Nein. Eine Betreuungskraft kann im Alltag, bei Mahlzeiten, Haushalt und Gesellschaft unterstützen. SAPV, ärztliche Behandlung und behandlungspflegerische Leistungen werden von entsprechend qualifizierten Fachpersonen erbracht. Häusliche Betreuung kann deshalb nur ergänzend Teil eines abgestimmten Versorgungskonzepts sein.
